卒業生の方へ：各種証明書の発行について

各種証明書（卒業証明書、成績証明書、調査書、推薦書など）の発行をご希望の卒業生は、
事務室窓口にて申請をお願いいたします。

※現在、郵送での申請は受け付けておりません。あらかじめご了承ください。

申込先

広尾学園小石川中学校・高等学校事務室

〒113-0021　　東京都文京区本駒込2-29-1　　TEL:03-5940-4455

受付時間：月曜～金曜　9時00分～16時00分　／　土曜　9時00分～13時00分

休業期間：日・祝祭日・夏季／冬季／春季休暇期間・創立記念日等

事務室にて発行できる証明書について

証明書種類	発行可能様式	発行手数料	発行にかかる日数
調査書	和文・英文	1部につき ¥500	7日から10日前後
推薦書
卒業見込み証明書
在学証明書
成績証明書
卒業証明書
単位修得証明書

※そのほかの証明書に関しては事務室に問い合わせをお願いいたします。

※証明書の発行には、申請を受理してから1週間から10日前後の日数がかかります。休業日を挟む場合はさらに日数を要しますので、提出期限を確認の上、余裕を持ってお申し込みください。

窓口での申請の流れ

1. 事務室窓口にて「証明書発行申請書」に必要事項を記入する。
2. 券売機にて発行手数料（1通当たり500円）を支払い、申請書とともに窓口へ提出する。
3. 発行後、窓口にて出来上がった証明書を受け取る。（※即日発行はできませんのでご注意ください）

申請時に必要なもの

個人情報保護の観点から、申請時および受取時に本人確認書類の提示をお願いしております。

【ご本人が申請する場合】

• ご本人の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、パスポートのいずれかの原本をご提示ください）
• 発行手数料（現金でお釣りのないようにしてください）
• 戸籍抄本（謄本）（卒業後に改姓・改名した方）

【代理人が申請する場合】 やむを得ない事情により本人が来校できない場合は、代理人による申請を受け付けております。以下の3点をご用意ください。

• 委任状（卒業生本人の署名・捺印がある任意の書式）
  本人の身分証明書類（コピー可）
• 代理人自身の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、パスポートのいずれかの原本）
• 発行手数料（現金でお釣りのないようにしてください）
• 戸籍抄本（謄本）（卒業後に改姓・改名した方）

証明書発行申請書の記載項目

窓口でご記入いただく申請書には、以下の項目を記載していただきます。

• 氏名・氏名フリガナ（※改姓された方は旧姓もご記入ください）
• 氏名の英語表記（※英文証明書を申請する場合のみ・パスポート記載のスペル）
• 生年月日
• 入学年、卒業・退学年
• 最終在籍クラス・担任名
• 現住所・住所フリガナ・郵便番号
• 電話番号（日中連絡が取れる番号）
• 発行を申請する証明書の種類と枚数
• 提出先
• 入試種別、出願締め切り、試験日、合否発表日（※調査書および推薦書発行の場合のみ）

手続きに関する注意事項

■ 調査書・推薦書の発行について

調査書および推薦書の発行をご希望の場合は、作成に時間を要するため、申請にお越しいただく前に必ず旧担任または進路指導部まで事前にお電話にてご連絡をお願いいたします。

■ 個人情報の取り扱いについて

本人確認のためにご提出いただいた身分証明書類・本書にご記入いただいた個人情報については、証明書発行に伴う本人確認及び申請内容に関する本人への問い合わせに使用し 、それ以外に使用することはありません。また、ご提供いただいた身分証明書類は証明書発行後責任をもって破棄します。